サービス申込書（サブドメインホスティングサービス）

株式会社デジタルネットワークサポート　ＩＰネットワーク事業部　入会受付担当殿
貴社ＩＰネットワークサービス「サブドメインホスティングサービス」への申込を行いたいので、当ＷＥＢページからの送信により申込致します。

※印は、入力必須です。

▼ご利用者様情報（実際にサービスをご利用される方をご記入下さい）  お申込者様情報と同じ（下記へは記載不要です）　　　お申込者様とは別の方が利用（下記へご記入下さい）  お名前　※ （例：田中　一郎） 法人・団体の方は担当者様名をご記入ください  ふりがな　※ （例：たなか　いちろう）  団体・社名等 （例：株式会社デジタルネットワークサポート）  担当者様所属部署名 （例：ＩＰネットワーク事業部）  ご連絡先e-mailアドレス （例：support@dnsip.ne.jp）  郵便番号　※ （例：176-0021）  ご住所　※ 都道府県　 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 滋賀県 三重県 大阪府 京都府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 （選択してください） 市区町村以降　　　（例：練馬区貫井１−１０−１１） ふりがな　　　　　　（例：ねりまくぬくい１−１０−１１） 建物名・部屋番号　（例：荒井ビル　１０１号室）  電話番号  ＦＡＸ番号  ご連絡先電話番号　※

▼ご希望アカウント名（第３希望までご記入ください）  アカウント名　※ 第１希望（例：taro） 第２希望 第３希望 　３文字以上で第３希望までご記入願います。　ご利用可能な文字は、アルファベット・数字・−（ハイフン）のみです。 　アカウントの最初と最後の文字に−（ハイフン）は使用できません。 　お客様へ割り当てられるアドレスは、下記の通りとなります。 　　　ホームページアドレス　http://アカウント名.dnsip.ne.jp 　　　メールアドレス　　　　　アカウント名@dnsip.ne.jp

▼オプションのご利用につきましてご記入下さい　赤字は有料オプションです  ホームページ容量オプション 希望しない（標準１００ＭＢ）　　希望する　追加容量 ０ＭＢ １００ＭＢ／合計３００ＭＢ ２００ＭＢ／合計４００ＭＢ ３００ＭＢ／合計５００ＭＢ  メール容量オプション 希望しない（標準５０ＭＢ）　　　希望する　追加容量ＭＢ（最大１５０ＭＢ追加可能）  ダイヤルアップ接続オプション 希望しない　　希望する　（ＡＰ：東京０３区域のみ　ISDN64K/PIAFS2.1/アナログ56k）  フレッツADSL接続オプション 現在　新規受付停止中です。　ご利用ご希望の方は、サポート担当までご相談下さい。 　ホームページ容量は、最大５００ＭＢまで増設可能です。（それ以上をご希望の際は、サポート担当までご相談下さい） 　メール容量は、最大２００ＭＢまで増設可能です。（それ以上をご希望の際は、サポート担当までご相談下さい） 　ダイヤルアップ接続の際、弊社接続料は無料ですが、通信会社の電話料金は東京までの料金が発生致しますのでご注意下さい。

▼お支払い方法 月払 銀行または郵便局の口座から自動引落 クレジットカード コンビニエンスストア 年間一括払 銀行または郵便局の口座から自動引落 請求書発行によるお支払（銀行　又は　コンビニエンスストア） クレジットカード 現金書留 　口座引落をご希望の場合、お手続きが完了するまで２〜３ヶ月を要します。 　それまでのご利用料金は、請求書発行による、銀行又はコンビニエンスストア払いとさせて頂きます。

▼各種書類の送付先 ご利用のご案内 お申込者様へ送付 ご利用者様へ送付 ご請求書等 料金に関するご案内 お申込者様へ送付 ご利用者様へ送付

▼その他 弊社宛に連絡事項等ございましたらご記入願います

申込ボタンを押す前に、再度、記入内容をご確認願います。
申込内容に不備が有る場合、手続きが遅れたり、受付出来ない場合がございます。
特に、赤字の項目は、入力必須ですのでご注意願います。